טופס הגשת מועמדות לפרס “אות השוויון והאחווה ע”ש ווילי וסיליה טראמפ ז”ל” לשנת 2016

    שם המועמד(ת) (שם האדם או שם הארגון):
    תחום פעילות:
    טלפון של המועמד / ארגון:
    אימייל של המועמד / ארגון:
    איש קשר (למלא ארגון בלבד):
    כתובת:
     
    ממליץ ראשון
    שם הממליץ(ה):
    תפקיד:
    טלפון:
    דואר אלקטרוני:
    תיאור הקשר בין הממליץ(ה) למועמד(ת):
     
    ממליץ שני
    שם הממליץ(ה):
    תפקיד:
    טלפון:
    דואר אלקטרוני:
    תיאור הקשר בין הממליץ(ה) למועמד(ת):
     
    נתונים על המועמד / הארגון
    תחום פעילות המועמד(ת):
    משך הזמן בו עסק/עוסק המועמד / הארגון בפעילות זו (פורמלי, אישי, בתפקיד, בהתנדבות וכו')
    תיאור המועמד / הארגון ופעילותו:
    תכונות מיוחדות המזכות את המועמד(ת) בפרס:
    גורמים נוספים המכירים את המועמד(ת) ומוכנים לתמוך בהמלצה:
    מידע נוסף לחיזוק המועמדות (כגון פרסים, תעודות,פרסומים וכו'):
    • ניתן לצרף לטופס חומר נוסף (עד 2 עמודים נוספים)
    • נא מלא את הטופס הרצ"ב תוך התייחסות לקריטריונים כפי שהופיעו במודעה
    • נא להעביר את הטפסים עד 15.02.16 דרך אתר האינטרנט beitissie.org.il
      או באמצעות E-mail batya@beitissie.org.il
      לקבלת פרטים נוספים ניתן לפנות לבתיה בטל: 09-7701299