ספר הסנוזלן

147 / 159

נספח 1 - כלי הערכה 129
2 . תצפית יומית על מצב הרוח בסביבה הרב - חושית ( MSE )
(בית איזי שפירא) (ראה עמ' 115 )
שם הלקוח: _____________ תאריך:______________
שם הצופה: _____________ שעת התצפית:_________
בדוק את המספרים בין 1
-ל
5 לפי סולם לייקרט הנמצא בבסיס הטבלה*.
1 הוא המספר הנמוך ביותר.
תאריך
שעה
5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
הערות
מצב הרוח
10 דק'
לפני
הטיפול
מצב הרוח
במהלך
הטיפול
מצב הרוח
10 דק'
אחרי סיום
הטיפול
*1 רע ביותר , = 2 יותר גרוע , = 3 אין הבדל , = 4 טוב , = 5 טוב מאוד =